学习最光荣
夏氏中医
黎某，女，58岁，年10月29日初诊。
主诉：大便秘结数月
刻下：大便干结，3-4日一行，口干口渴，尿频尿急，视物模糊，畏寒肢冷，舌淡红苔薄白，脉沉细弱。证属津液不足，传导失司之证，方拟芍药甘草汤合增液汤加味治之，处方：生白芍30g、甘草6g、生地15g、玄参15g、麦冬15g、葛根30g、枳壳20g、五味子6g、金樱子15g，7剂，水煎服。
年11月20日二诊：药后尿频尿急已瘥，大便干结、视物模糊、口干口渴好转，夜寐易醒，胃脘不适，舌脉同前，守上方去五味子加姜半夏9g、北秫米30g、淮小麦30g，续进7剂。
年12月4日三诊：药后每日正常大便，夜寐渐安，但最近出现双手干燥、皮肤干燥瘙痒脱屑，舌淡红苔薄，脉沉细。守上方续进7剂巩固之。
按
患者经前医治疗效果欠佳来诊，现以大便秘结与尿频尿急最为所苦，观其前医用方为麻子仁丸加减，“大便难而小便数”似与本案患者主诉颇合，《伤寒论》第条：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻人丸主之。”其主治胃强脾弱，脾疏布津液障碍，大肠津亏燥结之便秘证，麻子仁丸行泻热润肠通便之功。然用其效果欠佳，究其缘由，盖因本案患者中并未见到热象，反见寒象，脉亦是沉细弱之虚脉，故尿频尿急当是肾失固涩所致，而非胃热亢盛所致；大便秘结、口干口渴、视物模糊，津液不足之征可见。故以芍药甘草汤、增液汤滋阴润燥，增水行舟；葛根、枳壳为夏师常用药对，一升一降，以调节胃肠气机；五味子、金樱子以固肾缩尿。二诊患者诉尿频尿急已瘥，大便秘结、口干口渴好转，乃津液渐充之象，又诉饮食不慎则胃脘不适，性格多思善虑，夜寐易醒，思虑损伤脾胃，又“胃不和，则卧不安”，故见诸症，遂添半夏秫米汤、淮小麦和胃养心安神。三诊时已无大便秘结，又见手干、皮肤干等津液阴血不足之象，从另一面也印证了患者之病机，故继续予原方巩固。
由此病案可见临证时会出现一些误导辨证的症状，需要仔细辨别，对经典理论亦不可死板运用，故夏师常言：“每一个症状背后都有可能对应着几个不同的病机，辨证的辨为分辨的辨，只有辨证精准，才能正确的施治，效如桴鼓！”
END
注：
本
